Wie lange noch? Verhütung in den Wechseljahren: Das sollten Frauen beachten

Wenn Frauen nicht mehr regelmäßig ihre Tage haben, sind auch ihre Eisprünge unregelmäßig - und damit wird eine sichere Planung für die Verhütung schwierig. Wichtig ist Empfängnisverhütung in den Wechseljahren aber weiterhin, denn selbst nach langer Blutungspause können wieder Eisprünge auftreten. Erst nach einem langen Zeitraum ganz ohne Blutungen sind Frauen hier auf der "sicheren Seite":

Befindet sich eine Frau mitten in der Perimenopause - also der Phase mit vielen Hormonschwankungen - können auch gemessene Werte die Frage nach der Verhütung meist nicht klar beantworten. Im Gegenteil: "Blutwerte alleine bringen nichts", fasst es Wechseljahres-Expertin Dr. Katrin Schaudig zusammen, denn diese Werte schwanken stark.

Eine Herausforderung bei der Einschätzung der Fruchtbarkeit ist in den Wechseljahren zudem, dass viele Frauen in dieser Phase eine Hormontherapie machen. So kann es auch für Fachärzte schwierig sein, zu unterscheiden, ob Blutungen durch die zusätzlichen Hormone bedingt oder natürlich sind.

Natürliche und hormonfreie Verhütungsmethoden wie Temperaturmessung und Zyklusbeobachtung sind in der Perimenopause nicht zu empfehlen: Der Zyklus wird unregelmäßig, es kommt zu unerwarteten Eisprüngen. Auch Tests wie hormonbasierte Ovulationstests können nun durch hormonelle Schwankungen in die Irre führen:

• Die Kupferspirale ist in dieser Phase eine ebenfalls hormonfreie und sichere Alternative, allerdings vor allem geeignet für Frauen ohne Wechseljahresbeschwerden, sagt Dr. Katrin Schaudig.
• Die Sterilisation ist eine endgültige Methode, die durch die Unterbindung der Eileiter erfolgt. Für Frauen ist sie bei abgeschlossener Familienplanung eine Option. Viele Frauen schrecken jedoch davor zurück - schließlich ist die Sterilisation ein operativer Eingriff, wenngleich ein eher kleinerer.
• Und was natürlich immer geht: Verhüten mit Kondom.

Die Hormonspirale verhütet zwischen fünf und acht Jahre lang und ist eine sichere Methode, auch während der Zeit der Wechseljahre. Sie gibt täglich eine geringe Menge an Gestagen in die Gebärmutter ab. Während der Perimenopause kann die Hormonspirale auch ergänzend mit Östrogenpräparaten verwendet werden, um Symptome wie Hitzewallungen zu lindern:

Die Kombinationspille mit Östrogen und Gestagen ist die klassische Pille, die viele Frauen schon seit Jahrzehnten zur Verhütung eingenommen haben. Warum eigentlich nicht auch noch in den Wechseljahren?

Weil sie nicht ohne Risiken ist: Laut Expertinnen sollte sie - je nach individuellen Risikofaktoren wie Blutdruck oder Übergewicht - spätestens um das 50. Lebensjahr abgesetzt werden, da die Gefahr für Thrombosen sowie Herzinfarkt und Schlaganfall mit dem Alter ansteigt.

Östrogenfreie Pillen sind eine sichere Option und werden Frauen häufig empfohlen, wenn der Wechsel von der Kombinationspille erforderlich ist: Diese sogenannten Gestagen-Only-Pillen oder Mono-Gestagen-Pillen verhindern die hormonellen Schwankungen des Eierstocks und beruhigen das Auf und Ab in dieser Phase.

Ein Nachteil dieser Pille sind allerdings mögliche unvorhersehbare Blutungen, was im Alltag unangenehm und belastend sein kann.

Erfahrungsgemäß benötigen Frauen in den Wechseljahren zu einer Mono-Gestagen-Pille oft ein transdermales (auf die Haut aufgetragenes) Östrogen dazu: Das eigene Östrogen aus den Eierstöcken in dieser Lebensphase oft nicht mehr aus und betroffene Frauen merken dann, dass Haut und Schleimhäute trockener werden, die Gelenke schmerzen und die Stimmung schlechter wird. Der Bedarf sollte individuell und nach Bedarf mit dem Arzt oder der Ärztin abgestimmt werden.